1. Pengertian Surveilans Epidemiologi
Surveilans epidemiologi adalah pengamatan secara teratur dan terus menerus terhadap semua aspek penyakit tertentu, baik keadaan maupun penyebarannya dalam satu kelompok penduduk tertentu untuk kepentingan pencegahan dan penanggulangan. (Nur Nasry Noor, 2000).
Istilah surveilans digunakan untuk dua hal yang agak berbeda. Pertama, surveilans dapat diartikan sebagai pengawasan secara terus-menerus terhadap faktor penyebab kejadian dan sebaran penyakit, dan yang berkaitan dengan keadaan sehat atau sakit. Surveilans ini meliputi pengumpulan, analisis, penafsiran, dan penyebaran data yang terkait, dan dianggap sangat berguna untuk penanggulangan dan pencegahan secara efektif. Definisi yang demikian luas itu mirip dengan surveilans pada sistem informasi kesehatan rutin, dan karena itu keduanya dapat dianggap berperan bersama-sama.
Kegunaan kedua yaitu menyangkut sistem pelaporan khusus yang diadakan untuk menanggulangi masalah kesehatan utama atau penyakit, misalnya penyebaran penyakit menahun suatu bencana alam. Sistem surveilans ini sering dikelola dalam jangka waktu yang terbatas dan terintegrasi secara erat dengan pengelolaan program intervensi kesehatan. Bila informasi tentang insidens sangat dibutuhkan dengan segera, sedangkan sistem informasi rutin tidak dapat diandalkan maka sistem ini dapat digunakan. (J.P Vaughan & R.H Morrow, 1993).
2. Komponen Surveilans
Komponen dari surveilans yaitu :
1. Pengumpulan/pencatatan kejadian (data) yang dapat dipercaya.
2. Pengelola data untuk dapat memberikan keterangan yang berarti.
3. Analisis dan interpretasi data untuk keperluan kegiatan.
4. Perencanaan penanggulangan khusus dan program pelaksanaannya.
5. Evaluasi/penilaian hasil kegiatan.
3. Jenis Surveilans Epidemiologi
Terdapat lima jenis dari surveilans yaitu sebagai berikut :
1. Surveilans pasif, yaitu pengumpulan data yang diperoleh dari laporan bulanan sarana pelayanan di daerah.
2. Surveilans aktif, yaitu pengumpulan data yang dilakukan secara langsung untuk mempelajari penyakit tertentu dalam waktu yang relatif singkat dan dilakukan oleh petugas kesehatan secara teratur seminggu sekali atau dua minggu sekali untuk mencatat ada atau tidaknya kasus baru penyakit tertentu.
3. Surveilans menyeluruh, yaitu pengumpulan data yang dilakukan dalam batas waktu tertentu diberbagai bidang agar dapat mewakili populasi yang diteliti dalam sebuah negara.
4. Surveilans sentinel, yaitu pengumpulan data yang dilakukan terbatas pada bidang-bidang tertentu. Survei ini tidak dapat digunakan dalam sebuah populasi karena dianggap tidak mewakili sebuah kelompok populasi, akan tetapi dapat digunakan untuk memonitor tren penyakit dan dalam mengumpulkan informasi yang lebih terperinci.
5. Surveilans berdasarkan kondisi masyarakat, sarana dan prasarana serta laboratorium kesehatan termasuk pelaporan yang dilakukan oleh masyarakat, fasilitas kesehatan dan laboratorium secara berturut-turut.
4. Sasaran Surveilans Epidemiologi
Sebagai sasaran dalam surveilans epidemiologi adalah :
a. Individu
Pengamatan dilakukan pada individu yang terinfeksi dan mempunyai potensi untuk menularkan penyakit sampai individu tersebut tidak membahayakan dirinya maupoun lingkungannya, seperti pada penderita, karier, dan orang dengan risiko tinggi.
b. Populasi lokal
Populasi lokal ialah kelompok penduduk yang terbatas pada orang-orang dengan risiko terkena suatu penyakit (population at risk). Pengamatan dilakukan pada individu yang kontak dengan karier atau penderita, pada pejamu yang rentan (misalnya bayi), terhadap orang yang menderita penyakit yang mudah selapse (misalnya TBC), terhadap kelompok individu yang mempunyai peluang untuk kontak dengan penderita (misalnya tenaga medis).
c. Populasi nasional
Populasi nasional ialah pengamatan yang dilakukan terhadap semua penduduk secara nasional. Hal ini dilakukan setelah program pemberantasan dilaksanakan.
d. Populasi internasional
Kegiatan ini berupa pengamatan terhadap penyakit yang dilakukan oleh berbagai negara secara bersama-sama, yang ditujukan untuk penyakit-penyakit yang mudah menimbulkan epidemi atau pandemi.
Tujuan dilaksanakannya pengamatan ini adalah untuk saling memberi informasi tentang epidemi yang timbul di suatu negara agar negara lain yang tidak terkena dapat melakukan upaya pencegahan.
5. Kegunaan Surveilans Epidemiologi
Surveilans epidemiologi mempunyai beberapa kegunaan utama yaitu sebagai berikut :
1. Untuk mengenali wabah dan memastikan bahwa penanggulangan yang sedang berlangsung berhasil dengan efektif.
2. Untuk memantau pelaksanaan dan keefektifan program penanggulangan khusus dengan jalan membandingkan besarnya masalah antara sebelum dan sesudah pelaksanaan program.
3. Untuk membantu perencanaan program kesehatan dengan jalan menunjukkan jenis penyakit dan masalah kesehatan yang penting sehingga berguna untuk mengadakan intervensi khusus. Hal ini juga membantu menentuka prioritas.
4. Untuk mengenali kelompok risiko tinggi (misalnya menurut usia dan pekerjaan), wilayah geografi yang banyak memiliki masalah, dan variasi dari waktu ke waktu (misalnya musiman, dan tahun ke tahun). Hal ini juga membantu perencanaan program.
5. Untuk meningkatkan pengetahuan mengenai vaktor dan dinamika penyakit menular.
6. Sumber Data Surveilans
Salah satu sistem pengumpulan data yang dilakukan secara terus-menerus dalam epidemiologi dikenal dengan surveilans. Sebagai sumber data surveilans, WHO merekomendasikan 10 macam sumber data yang dapat dipakai, yaitu :
a. Registrasi mortalitas
b. Laporan morbiditas
c. Laporan epidemi
d. Investigasi laboratorium
e. Investigasi kasus individu
f. Investigasi lapangan epidemik
g. Survei
h. Studi reservoir binatang dan distribusi vektor
i. Penggunaan biologis dan obat
j. Pengetahuan populasi dan lingkungan
Selain itu untuk surveilans, data dapat juga diperoleh dari :
a. Statistik rumah sakit dan tempat perawatan lainnya
b. Pencatatan dokter-dokter
c. Laporan laboratorium kesehatan masyarakat
d. Daftar absen kerja atau sekolah (bahan kuliah, Surveilans Epidemiologi).
7. Bentuk Pelaksanaan
Pelaksanaan surveilans dalam suatu wilayah secara garis besar dapat dilakukan dengan dua cara yakni surveilans pasif dan aktif. Surveilans pasif atau disebut juga pengumpulan keterangan tentang kejadian penyakit dalam masyarakat yang dilakukan oleh unit surveilans mulai dari tingkat puskesmas sampai ke tingkat nasional. Dalam hal ini sejumlah penyakit tertentu secara teratur dilaporkan baik melalui rumah sakit maupun melalui puskesmas atau institusi pelayanan kesehatan lainnya. Data yang terkumpul kemudian dianalisis dan disebarluaskan serta dilakukan pengamatan khusus bila ada kejadian yang bersifat luar biasa.
Surveilans aktif merupakan pengumpulan data terhadap satu atau lebih penyakit tertentu pada suatu masa waktu tertentu yang dilakukan secara teratur oleh petugas kesehatan yang telah ditugaskan untuk hal tersebut.
Bentuk surveilans aktif ini biasanya dilakukan bila ada penyakit baru yang diketemukan, atau suatu bentuk penularan dalam masyarakat yang sedang dalam pengamatan, atau bila ada perkiraan peningkatan risiko penduduk karena perubahan musim, begitu pula bila adanya penyakit yang baru muncul pada suatu daerah geografis atau suatu kelompok populasi tertentu. Juga dilakukan pada masa transisi dari suatu penyakit yang baru saja dibasmi dari suatu wilayah data populasi tertentu, maupun penyakit yang sebelumnya sudah berada di bawah tingkat penanggulangan (under control) tetapi kemudian mulai memperlihatkan peningkatan jumlah kasus yang berarti atau insidensi yang meninggi.
8. Alat Bantu Pelaksanaan
1. Laboratorium untuk diagnosis pasti
2. Sistem pelaporan yang aktif.
3. Tenaga ahli untuk keperluan :
• Diagnosis.
• Analisis dan interpretasi data.
• Perencanaan dan evaluasi
Selasa, 22 Juni 2010
ISPA
1. Definisi ISPA
ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas. Yang
benar adalah ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA meliputi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah. ISPA adalah infeksi saluran pernapasan yang berlangsung sampai 14 hari, yang disebabkan oleh mikroorganisme di saluran pernapasan mulai hidung, telinga, laring, trachea, bronchus sampai dengan paru-paru (Dirjen PPM dan PL DEPKES.RI.2002).
ISPA merupakan kelompok penyakit yang kompleks dan heterogen disebabkan oleh berbagai etiologi dan dapat mengenai setiap tempat disepanjang saluran pernapasan.
2. Etiologi ISPA
Sebagian besar dari infeksi saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk pilek dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik, namun demikian anak akan menderita pneumoni bila infeksi paru ini tidak diobati dengan antibiotic dapat mengakibat kematian.
ISPA disebabkan oleh bernagai factor penyebab bakteri, virus dan riketsia. ISPA bagian atas umumnya disebabkan oleh virus, sedangkan ISPA bagian bawah dapat disebabkan oleh virus dan bakteri.
Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri penyebab ISPA antara lain genus stpeptococcus, stafilokokus, pneumokokus, hemofilia, bordetela, dan korinebakterium. Virusnya adalah golongan miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, mikoplasma, herpesvirus dll (depkes RI, 1996)
ISPA dapat ditularkan melalui air ludah, darah, bersin, udara pernapasan yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasannya.
Kelainan pada sistem pernapasan terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas dan bawah, asma dan ibro kistik, menempati bagian yang cukup besar pada lapangan pediatri. Infeksi saluran pernapasan bagian atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi pada semua golongan masyarakat pada bulan-bulan musim dingin.
Tetapi ISPA yang berlanjut menjadi pneumonia sering terjadi pada anak kecil terutama apabila terdapat gizi kurang dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang tidak hygiene. Risiko terutama terjadi pada anak-anak karena meningkatnyakemungkinan infeksi silang, beban immunologisnya terlalu besar karena dipakai untuk penyakit parasit dan cacing, serta tidak tersedianya atau berlebihannya pemakaian antibiotik.
3. Klasifikasi ISPA
Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai
berikut:
Pneumonia berat: ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding dada
kedalam (chest indrawing).
Pneumonia: ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat.
Bukan pneumonia: ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai
demam, tanpa tarikan dinding dada kedalam, tanpa napas cepat. Rinofaringitis, faringitis, dan tonsilitis tergolong bukan pneumonia (4).
Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat dibuat suatu klasifikasi penyakit
ISPA, klasifikasi ini dibedakan untuk golongan umur dibawah 2 bulan dan untuk
golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun. Untuk golongan umur kurang 2 bulan ada 2 klasifikasi penyakit yaitu :
Pneumonia berada: diisolasi dari cacing tanah oleh Ruiz dan kuat dinding
pada bagian bawah atau napas cepat. Batas napas cepat untuk golongan
umur kurang 2 bulan yaitu 60 kali per menit atau lebih.
Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tanda tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau napas cepat.
Untuk golongan umur 2 buan sampai 5 tahun ada 3 klasifikasi penyakit yaitu :
Pneumonia berat: bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan dinding dada bagian bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang tldak menangis atau meronta).
Pneumonia: bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah untuk usia 2 -12 bulan adalah 50 kali per menit atau lebih dan untuk usia 1 -4 tahun adalah 40 kali per menit atau lebih.
Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat.
4. Manifestasi Klinis ISPA
Pada umumnya penyakit suatu saluran pernapasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernapasan dan mungkin meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernapasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernapasan.
Masa inkubasi berlangsug dari 9-12 hari, tetapi interval antara kasus-kasus dalam keluarga kira-kira 2 minggu. Penyakit ini biasanya dimulai dengan gejala-gejala infeksi saluran pernapasan atas yang pada beberapa penderita berkembang menjadi bronchitis dan poneumonia.
Tanda-tanda klinis ISPA yaitu :
Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur (apnea), retraksi dinding thorak, napas cuping hidung, cyanosis, suara napas lemah atau hilang, grunting expiratoir dan wheezing.
Pada sistem cardial adalah: tachycardia, bradycardiam, hypertensi, hypotensi dan cardiac arrest.
Pada sistem cerebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung, papil bendung, kejang dan coma.
Pada hal umum adalah : letih dan berkeringat banyak.
Tanda-tanda laboratoris ISPA yaitu :
hypoxemia,
hypercapnia dan
acydosis (metabolik dan atau respiratorik).
Tanda-tanda bahaya pada anak golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun adalah: tidak bisa minum, kejang, kesadaran menurun, stridor dan gizi buruk, sedangkan tanda bahaya pada anak golongan umur kurang dari 2 bulan adalah: kurang bisa minum (kemampuan minumnya menurun ampai kurang dari setengah volume yang biasa diminumnya), kejang, kesadaran menurun, stridor, Wheezing, demam dan dingin ( www.google.com).
5. Penatalaksanaan Kasus ISPA
Penemuan dini penderita pneumonia dengan penatalaksanaan kasus yang
benar merupakan strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan program (turunnya
kematian karena pneumonia dan turunnya penggunaan antibiotik dan obat batuk
yang kurang tepat pada pengobatan penyakit ISPA) .
Pedoman penatalaksanaan kasus ISPA akan memberikan petunjuk standar
pengobatan penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi penggunaan antibiotic untuk kasus-kasus batuk pilek biasa, serta mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat. Strategi penatalaksanaan kasus mencakup pula petunjuk tentang pemberian makanan dan minuman sebagai bagian dari tindakan penunjang yang penting bagi pederita ISPA. Penatalaksanaan ISPA meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut
1) Pemeriksaan
Pemeriksaan artinya memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan
mengajukan beberapa pertanyaan kepada ibunya, melihat dan mendengarkan anak Hal ini penting agar selama pemeriksaan anak tidak menangis (bila menangis akan meningkatkan frekuensi napas), untuk ini diusahakan agar anak tetap dipangku oleh ibunya. Menghitung napas dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal, mungkin perlu membuka sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi dengan steteskop penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan diklassifikasi
2) Pengobatan
Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigendan sebagainya.
Pneumonia: diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral. Bila penderita tidak mungkin diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain.
Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan seperti kodein,dekstrometorfan dan, antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari.
3) Perawatan dirumah
Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA.
Mengatasi panas (demam) untuk anak usia 2 bulan samapi 5 tahun demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).
Mengatasi batuk, dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh , diberikan tiga kali sehari.
Pemberian makanan, berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian ASI pada bayi yang menyusu tetap diteruskan.
Pemberian minuman, usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak, kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita.
Lain-lain, tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam.
4) Pencegahan dan Pemberantasan
Pencegahan dapat dilakukan dengan :
Menjaga keadaan gizi agar tetap baik
. Immunisasi.
Menjaga kebersihan prorangan dan lingkungan.
Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA.
Pemberantasan yang dilakukan adalah :
Penyuluhan kesehatan yang terutama di tuj ukan pada para ibu.
Pengelolaan kasus yang disempurnakan.
Immunisasi.
5. Penanganan ISPA
Tiga masalah pokok yaitu :
a. Pneumonia pada bayi dan balita.
b. Menunjang prigram, terpadu KB kesehatn yang secara terpadu tidak langsung menurunkan angka kematian.
c. ISPA dengan komplikasi berat dengan pengobatan di RS untuk mencapai tujuan penurunan angka kesakitan dan kematian pneumonia pada balita, maka pada Pelita VI dirumuskan kebijaksanaan sbb :
1. Melakukan penemuan penderita melalui sarana kesehatan tingkat pertama pelayanan dibantu oleh kegiatan posyandu kader posyandu.
2. Melakukan tatalaksana standar penderita ISPA dengan menegakkan diagnosis secara dini, pengobatan yang tepat dan segera, pencegahan komplikasi dan rujukan ke asarana kesehatan yang lebih mandiri.
3. Melaksanakan penyebaran informasi tentang program P2 ISPA pada tenaga kesehatan dan melaksanakan penyuluhan pada masyarakat.
ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas. Yang
benar adalah ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. ISPA meliputi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah. ISPA adalah infeksi saluran pernapasan yang berlangsung sampai 14 hari, yang disebabkan oleh mikroorganisme di saluran pernapasan mulai hidung, telinga, laring, trachea, bronchus sampai dengan paru-paru (Dirjen PPM dan PL DEPKES.RI.2002).
ISPA merupakan kelompok penyakit yang kompleks dan heterogen disebabkan oleh berbagai etiologi dan dapat mengenai setiap tempat disepanjang saluran pernapasan.
2. Etiologi ISPA
Sebagian besar dari infeksi saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk pilek dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik, namun demikian anak akan menderita pneumoni bila infeksi paru ini tidak diobati dengan antibiotic dapat mengakibat kematian.
ISPA disebabkan oleh bernagai factor penyebab bakteri, virus dan riketsia. ISPA bagian atas umumnya disebabkan oleh virus, sedangkan ISPA bagian bawah dapat disebabkan oleh virus dan bakteri.
Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri penyebab ISPA antara lain genus stpeptococcus, stafilokokus, pneumokokus, hemofilia, bordetela, dan korinebakterium. Virusnya adalah golongan miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, mikoplasma, herpesvirus dll (depkes RI, 1996)
ISPA dapat ditularkan melalui air ludah, darah, bersin, udara pernapasan yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasannya.
Kelainan pada sistem pernapasan terutama infeksi saluran pernapasan bagian atas dan bawah, asma dan ibro kistik, menempati bagian yang cukup besar pada lapangan pediatri. Infeksi saluran pernapasan bagian atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi pada semua golongan masyarakat pada bulan-bulan musim dingin.
Tetapi ISPA yang berlanjut menjadi pneumonia sering terjadi pada anak kecil terutama apabila terdapat gizi kurang dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang tidak hygiene. Risiko terutama terjadi pada anak-anak karena meningkatnyakemungkinan infeksi silang, beban immunologisnya terlalu besar karena dipakai untuk penyakit parasit dan cacing, serta tidak tersedianya atau berlebihannya pemakaian antibiotik.
3. Klasifikasi ISPA
Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai
berikut:
Pneumonia berat: ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding dada
kedalam (chest indrawing).
Pneumonia: ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat.
Bukan pneumonia: ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai
demam, tanpa tarikan dinding dada kedalam, tanpa napas cepat. Rinofaringitis, faringitis, dan tonsilitis tergolong bukan pneumonia (4).
Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat dibuat suatu klasifikasi penyakit
ISPA, klasifikasi ini dibedakan untuk golongan umur dibawah 2 bulan dan untuk
golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun. Untuk golongan umur kurang 2 bulan ada 2 klasifikasi penyakit yaitu :
Pneumonia berada: diisolasi dari cacing tanah oleh Ruiz dan kuat dinding
pada bagian bawah atau napas cepat. Batas napas cepat untuk golongan
umur kurang 2 bulan yaitu 60 kali per menit atau lebih.
Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tanda tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau napas cepat.
Untuk golongan umur 2 buan sampai 5 tahun ada 3 klasifikasi penyakit yaitu :
Pneumonia berat: bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan dinding dada bagian bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang tldak menangis atau meronta).
Pneumonia: bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah untuk usia 2 -12 bulan adalah 50 kali per menit atau lebih dan untuk usia 1 -4 tahun adalah 40 kali per menit atau lebih.
Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat.
4. Manifestasi Klinis ISPA
Pada umumnya penyakit suatu saluran pernapasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernapasan dan mungkin meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernapasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernapasan.
Masa inkubasi berlangsug dari 9-12 hari, tetapi interval antara kasus-kasus dalam keluarga kira-kira 2 minggu. Penyakit ini biasanya dimulai dengan gejala-gejala infeksi saluran pernapasan atas yang pada beberapa penderita berkembang menjadi bronchitis dan poneumonia.
Tanda-tanda klinis ISPA yaitu :
Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur (apnea), retraksi dinding thorak, napas cuping hidung, cyanosis, suara napas lemah atau hilang, grunting expiratoir dan wheezing.
Pada sistem cardial adalah: tachycardia, bradycardiam, hypertensi, hypotensi dan cardiac arrest.
Pada sistem cerebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung, papil bendung, kejang dan coma.
Pada hal umum adalah : letih dan berkeringat banyak.
Tanda-tanda laboratoris ISPA yaitu :
hypoxemia,
hypercapnia dan
acydosis (metabolik dan atau respiratorik).
Tanda-tanda bahaya pada anak golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun adalah: tidak bisa minum, kejang, kesadaran menurun, stridor dan gizi buruk, sedangkan tanda bahaya pada anak golongan umur kurang dari 2 bulan adalah: kurang bisa minum (kemampuan minumnya menurun ampai kurang dari setengah volume yang biasa diminumnya), kejang, kesadaran menurun, stridor, Wheezing, demam dan dingin ( www.google.com).
5. Penatalaksanaan Kasus ISPA
Penemuan dini penderita pneumonia dengan penatalaksanaan kasus yang
benar merupakan strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan program (turunnya
kematian karena pneumonia dan turunnya penggunaan antibiotik dan obat batuk
yang kurang tepat pada pengobatan penyakit ISPA) .
Pedoman penatalaksanaan kasus ISPA akan memberikan petunjuk standar
pengobatan penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi penggunaan antibiotic untuk kasus-kasus batuk pilek biasa, serta mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat. Strategi penatalaksanaan kasus mencakup pula petunjuk tentang pemberian makanan dan minuman sebagai bagian dari tindakan penunjang yang penting bagi pederita ISPA. Penatalaksanaan ISPA meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut
1) Pemeriksaan
Pemeriksaan artinya memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan
mengajukan beberapa pertanyaan kepada ibunya, melihat dan mendengarkan anak Hal ini penting agar selama pemeriksaan anak tidak menangis (bila menangis akan meningkatkan frekuensi napas), untuk ini diusahakan agar anak tetap dipangku oleh ibunya. Menghitung napas dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal, mungkin perlu membuka sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi dengan steteskop penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan diklassifikasi
2) Pengobatan
Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigendan sebagainya.
Pneumonia: diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral. Bila penderita tidak mungkin diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain.
Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan seperti kodein,dekstrometorfan dan, antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari.
3) Perawatan dirumah
Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA.
Mengatasi panas (demam) untuk anak usia 2 bulan samapi 5 tahun demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).
Mengatasi batuk, dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh , diberikan tiga kali sehari.
Pemberian makanan, berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian ASI pada bayi yang menyusu tetap diteruskan.
Pemberian minuman, usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak, kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita.
Lain-lain, tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam.
4) Pencegahan dan Pemberantasan
Pencegahan dapat dilakukan dengan :
Menjaga keadaan gizi agar tetap baik
. Immunisasi.
Menjaga kebersihan prorangan dan lingkungan.
Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA.
Pemberantasan yang dilakukan adalah :
Penyuluhan kesehatan yang terutama di tuj ukan pada para ibu.
Pengelolaan kasus yang disempurnakan.
Immunisasi.
5. Penanganan ISPA
Tiga masalah pokok yaitu :
a. Pneumonia pada bayi dan balita.
b. Menunjang prigram, terpadu KB kesehatn yang secara terpadu tidak langsung menurunkan angka kematian.
c. ISPA dengan komplikasi berat dengan pengobatan di RS untuk mencapai tujuan penurunan angka kesakitan dan kematian pneumonia pada balita, maka pada Pelita VI dirumuskan kebijaksanaan sbb :
1. Melakukan penemuan penderita melalui sarana kesehatan tingkat pertama pelayanan dibantu oleh kegiatan posyandu kader posyandu.
2. Melakukan tatalaksana standar penderita ISPA dengan menegakkan diagnosis secara dini, pengobatan yang tepat dan segera, pencegahan komplikasi dan rujukan ke asarana kesehatan yang lebih mandiri.
3. Melaksanakan penyebaran informasi tentang program P2 ISPA pada tenaga kesehatan dan melaksanakan penyuluhan pada masyarakat.
Systems Thinking Learning Organization
Tujuh Penyakit Organisasi
1. I am my position (Kecendrungan melihat masalah dari sudut pandang posisi sendiri di dalam organaisasi).
Contoh : Dalam suatu perusahaan, seorang karyawan absen selama 2 hari tanpa
keterangan, manajer perusahaan langsung memecat karyawan tersebut kerana dianggap tidak bertanggung jawab. Manajer tidak memperdulikan alasan si karyawan. Padahal karyawan tersebut mengalami kecelakaan sehingga tidak dapat hadir.
2. The enemy is out there (kecendrungan melihat sebab masalah di luar diri dan posisi sendiri, gampang menemukan kambing hitam).
Contoh : Pada suatu sekolah negeri, banyak siswa kelas 3 yang tidak lulus UAN, guru
menyalahkan sisiwa yang kurang belajar, padahal bisa saja kerana kesalahan dalam metode pembelajaran di sekolah tersebut yang tidak baik.
3. The illusion of taking charge (kecendrungan membuat keputusan pemecahan masalah
yang tampak pro-aktif tetapi sebenarnaya re-aktif).
Contoh : Untuk menyelesaikan masalah gizi buruk di Selayar, pemerintah menyalurkan
bahan tambahan makanan ke daerah tersebut. Namun hal ini menyebabkan ketergantungan dari masyarakat dan sulitnya pendistribusiannya.
4. The fixation on events (kecendrungan menangani masalah masalah yang tampak pada kejadian yang dialami, bukan pada sebab yang mungkin tersembunyi dan tidak segera tampak melalui usaha sendiri).
Contoh : Untuk menganani masalah DBD di Makassar, petugas melakukan fogging.
Namun kasus DBD tetap bertambah karena tidak dilakukan pembersihan sampah-sampah di sekitar pemukiman yang menjadi tempat perkembangbiakan vektor.
5. The parable of boiled frog (kecendrungan tidak menanggapi perubahan lingkungan pada akar penyebabnya , yang menghasilkan kelumpuhan organisasi pada saat sebab masalah tersebut yelah terakumulasi dan mengancam eksistensi organiasasi).
Contoh : Seorang penderita diabetes terus-menerus mengkonsumsi gula dan jarang
berolahraga menyebabkan penyakitnya bertambah parah karena kurangnya pengetahuan.
6. The delusion of learning from experience (kecendrungan belajar dari pengalaman menangani gejala yang dihadapi, bukan penanganan akar penyebabnya).
Contoh : Seoarang yang menderita sakit kepala ditangani sendiri hanya dengan
mengkonsumsi obat pereda sakit kepala. Tetapi tidak melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke dokter penyebab sebenarnya sakit kepala yang dialami.
7. The myth of the management team (kecendrunagan pemecahan masalah melalui tim manajemen yang dibentuk, yang menghindari identifikasi dan pemecahan akar masalah yang tidak menyenangkan pihak-pihak yang terlibat dalam tim tersebut).
Contoh : Masalah gizi buruk di Indonesia seperti fenomena Iceberg, dimana yang
diketahui dan ditangani hanyalah sebagian kecil, hal ini terkait dengan nama dan citra Negara Indonesia di mata dunia, sehingga tidak terlalu mendapat perhatian dari pemerintah
Lima Disiplin LO
1. Persoanal Mastery (organisasi adalah wadah orang yang masing-masing mempunyai kemahiran tertentu, yang disumbangkan untuk pencapaian tujuan tertentu organisasi).
Contoh : Puskesmas adalah suatu organisasi kesehatan yang dapat dipercaya sejak 1979
yang di wilayah kerjanya terdiri dari puskesmas pembantu, puskesmas keliling dan bidan desa.
2. Mental Models (setiap anggota di dalam organisasi mempunyai pengalaman tertentu yang membentuk mental modelnya, yaitu cara ia memandang diri dan lingkungannya, yang mempengaruhi diri dan tindakannya).
Contoh : Pada Puskesmas, Puskesmas Pembantu menunjang kegiatan Puskesmas dalam
ruang lingkup wilayah kecil, Puskesmas Keliling menunjang kegiatan yang belum dijangkau pelayanan kesehatan, dan bidan desa membina peran serta masyarakat dan pemberian pelayanan di posyandu dan rumah-rumah.
3. Shared Vision (berbagai personal mastery dan mental model yang ada pelu disatukan ke dalam shared vision, yaitu posisi organisasi di masa depan yang jauh yang hendak dicapai bersama, yang memberikan makna kepada tindakan hari ini).
Contoh : Semua elemen Puskesmas berperan aktif dalam memberikan pelayanan
kesehatan secara menyeluruh di wilayah kerjanya untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat melalui 20 kegiatan pokok kesehatan Puskesmas.
4. Team Learning (ketiga disiplin pertama meningkatkan efektivitas belajar di dalam kelompok).
Contoh : Semua elemen Puskesmas dalam melakukan kegiatannay selalu menjunjung
tinggi tugas utama dari Puskesmas yaitu pemberian pelayanan kesehatan secara menyeluruh.
5. System Thinking (memadukan empat disiplin pertama yang menghasilkan efektifitas belajar organisasi).
Contoh : Terbentuklah suatu kesadaran kolektif dari semua elemen Puskesmas dalam
melaksanakan kegiatan pokok Puskesmas secara terpadu, menyeluruh dan berkelanjutan sebagai upaya peningkatan status kesehatan masyarakat.
Sebelas Hukum Systems Thinking
1. Today’s problems come from yesterday’s solutions.
Contoh : Kebijakan pemerintah tentang program penanggulangan DBD dengan
melakukan fogging hanya jika ditemukan kasus DBD di daerah tersebut.
2. The harder you push, the harder the system pushes back
Contoh : Semakin banyak pihak yang berpartisipasi dalam menangani masalah DBD ini,
pemerintah akan lebih fokus merealisasikan program ini.
3. Behaviour grows better before it grows worse
Contoh : Fogging yang dilakukan hanya bersifat mengurangi vektor, tetapi tidak
menyelesaikan masalah karena jumlah penderita semakin bertambah.
4. The easy way out usually leads back in
Contoh : Pemberantasan DBD dengan fogging hanya bersifat sementara, setelah selesai
vektor tetap ada bahkan mengalami mutasi dan mengalami kekebalan.
5. The cure can be worse than the disease.
Contoh : Fogging bukan merupakan solusi utama dalam pemberantasan vektor DBD,
jumlah penderita cenderung bertambah dari tahun ke tahun meski telah dilakukan fogging
6. Faster is slower
Contoh : Program pemberantasan ini sifatnya cepat tapi sebenarnya memperlambat
proses dan tidak menyelesaikan masalah secara tuntas.
7. Cause and effect are not closely related in time and space.
Contoh : Keberhasilan program pemberantasan DBD hari ini dapat mempengaruhi
penyebaran kasus DBD pada saat ini dan masa akan datang.
8. Small chages can produce big results but the areas of highest leverage are often the least obvious.
Contoh : Dengan keberhasilan program pemberantasan DBD, maka akan menekan
jumlah kasus DBD.
9. You can have cake and eat it too-but not at once.
Contoh : Fogging dilakukan hanya jika telah ditemukan penderita di daerah tersebut.
10. Dividing an elephant in half does not produce two small elephants.
Contoh : Pemberantasan DBD tidak cukup hanya dengan melakukan fogging saja,
diperlukan pengawasan dan peran serta masyarakat dalam menjaga kesehatan lingkungan.
11. There is no blame.
Contoh : Dalam program penangulangan ini tidak ada yang dapat disalahkan karena
Merupakan masalah nasional yang terkait oleh banyak hal dan pihak tetapi mencari solusi yang lebih baik.
1. I am my position (Kecendrungan melihat masalah dari sudut pandang posisi sendiri di dalam organaisasi).
Contoh : Dalam suatu perusahaan, seorang karyawan absen selama 2 hari tanpa
keterangan, manajer perusahaan langsung memecat karyawan tersebut kerana dianggap tidak bertanggung jawab. Manajer tidak memperdulikan alasan si karyawan. Padahal karyawan tersebut mengalami kecelakaan sehingga tidak dapat hadir.
2. The enemy is out there (kecendrungan melihat sebab masalah di luar diri dan posisi sendiri, gampang menemukan kambing hitam).
Contoh : Pada suatu sekolah negeri, banyak siswa kelas 3 yang tidak lulus UAN, guru
menyalahkan sisiwa yang kurang belajar, padahal bisa saja kerana kesalahan dalam metode pembelajaran di sekolah tersebut yang tidak baik.
3. The illusion of taking charge (kecendrungan membuat keputusan pemecahan masalah
yang tampak pro-aktif tetapi sebenarnaya re-aktif).
Contoh : Untuk menyelesaikan masalah gizi buruk di Selayar, pemerintah menyalurkan
bahan tambahan makanan ke daerah tersebut. Namun hal ini menyebabkan ketergantungan dari masyarakat dan sulitnya pendistribusiannya.
4. The fixation on events (kecendrungan menangani masalah masalah yang tampak pada kejadian yang dialami, bukan pada sebab yang mungkin tersembunyi dan tidak segera tampak melalui usaha sendiri).
Contoh : Untuk menganani masalah DBD di Makassar, petugas melakukan fogging.
Namun kasus DBD tetap bertambah karena tidak dilakukan pembersihan sampah-sampah di sekitar pemukiman yang menjadi tempat perkembangbiakan vektor.
5. The parable of boiled frog (kecendrungan tidak menanggapi perubahan lingkungan pada akar penyebabnya , yang menghasilkan kelumpuhan organisasi pada saat sebab masalah tersebut yelah terakumulasi dan mengancam eksistensi organiasasi).
Contoh : Seorang penderita diabetes terus-menerus mengkonsumsi gula dan jarang
berolahraga menyebabkan penyakitnya bertambah parah karena kurangnya pengetahuan.
6. The delusion of learning from experience (kecendrungan belajar dari pengalaman menangani gejala yang dihadapi, bukan penanganan akar penyebabnya).
Contoh : Seoarang yang menderita sakit kepala ditangani sendiri hanya dengan
mengkonsumsi obat pereda sakit kepala. Tetapi tidak melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke dokter penyebab sebenarnya sakit kepala yang dialami.
7. The myth of the management team (kecendrunagan pemecahan masalah melalui tim manajemen yang dibentuk, yang menghindari identifikasi dan pemecahan akar masalah yang tidak menyenangkan pihak-pihak yang terlibat dalam tim tersebut).
Contoh : Masalah gizi buruk di Indonesia seperti fenomena Iceberg, dimana yang
diketahui dan ditangani hanyalah sebagian kecil, hal ini terkait dengan nama dan citra Negara Indonesia di mata dunia, sehingga tidak terlalu mendapat perhatian dari pemerintah
Lima Disiplin LO
1. Persoanal Mastery (organisasi adalah wadah orang yang masing-masing mempunyai kemahiran tertentu, yang disumbangkan untuk pencapaian tujuan tertentu organisasi).
Contoh : Puskesmas adalah suatu organisasi kesehatan yang dapat dipercaya sejak 1979
yang di wilayah kerjanya terdiri dari puskesmas pembantu, puskesmas keliling dan bidan desa.
2. Mental Models (setiap anggota di dalam organisasi mempunyai pengalaman tertentu yang membentuk mental modelnya, yaitu cara ia memandang diri dan lingkungannya, yang mempengaruhi diri dan tindakannya).
Contoh : Pada Puskesmas, Puskesmas Pembantu menunjang kegiatan Puskesmas dalam
ruang lingkup wilayah kecil, Puskesmas Keliling menunjang kegiatan yang belum dijangkau pelayanan kesehatan, dan bidan desa membina peran serta masyarakat dan pemberian pelayanan di posyandu dan rumah-rumah.
3. Shared Vision (berbagai personal mastery dan mental model yang ada pelu disatukan ke dalam shared vision, yaitu posisi organisasi di masa depan yang jauh yang hendak dicapai bersama, yang memberikan makna kepada tindakan hari ini).
Contoh : Semua elemen Puskesmas berperan aktif dalam memberikan pelayanan
kesehatan secara menyeluruh di wilayah kerjanya untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat melalui 20 kegiatan pokok kesehatan Puskesmas.
4. Team Learning (ketiga disiplin pertama meningkatkan efektivitas belajar di dalam kelompok).
Contoh : Semua elemen Puskesmas dalam melakukan kegiatannay selalu menjunjung
tinggi tugas utama dari Puskesmas yaitu pemberian pelayanan kesehatan secara menyeluruh.
5. System Thinking (memadukan empat disiplin pertama yang menghasilkan efektifitas belajar organisasi).
Contoh : Terbentuklah suatu kesadaran kolektif dari semua elemen Puskesmas dalam
melaksanakan kegiatan pokok Puskesmas secara terpadu, menyeluruh dan berkelanjutan sebagai upaya peningkatan status kesehatan masyarakat.
Sebelas Hukum Systems Thinking
1. Today’s problems come from yesterday’s solutions.
Contoh : Kebijakan pemerintah tentang program penanggulangan DBD dengan
melakukan fogging hanya jika ditemukan kasus DBD di daerah tersebut.
2. The harder you push, the harder the system pushes back
Contoh : Semakin banyak pihak yang berpartisipasi dalam menangani masalah DBD ini,
pemerintah akan lebih fokus merealisasikan program ini.
3. Behaviour grows better before it grows worse
Contoh : Fogging yang dilakukan hanya bersifat mengurangi vektor, tetapi tidak
menyelesaikan masalah karena jumlah penderita semakin bertambah.
4. The easy way out usually leads back in
Contoh : Pemberantasan DBD dengan fogging hanya bersifat sementara, setelah selesai
vektor tetap ada bahkan mengalami mutasi dan mengalami kekebalan.
5. The cure can be worse than the disease.
Contoh : Fogging bukan merupakan solusi utama dalam pemberantasan vektor DBD,
jumlah penderita cenderung bertambah dari tahun ke tahun meski telah dilakukan fogging
6. Faster is slower
Contoh : Program pemberantasan ini sifatnya cepat tapi sebenarnya memperlambat
proses dan tidak menyelesaikan masalah secara tuntas.
7. Cause and effect are not closely related in time and space.
Contoh : Keberhasilan program pemberantasan DBD hari ini dapat mempengaruhi
penyebaran kasus DBD pada saat ini dan masa akan datang.
8. Small chages can produce big results but the areas of highest leverage are often the least obvious.
Contoh : Dengan keberhasilan program pemberantasan DBD, maka akan menekan
jumlah kasus DBD.
9. You can have cake and eat it too-but not at once.
Contoh : Fogging dilakukan hanya jika telah ditemukan penderita di daerah tersebut.
10. Dividing an elephant in half does not produce two small elephants.
Contoh : Pemberantasan DBD tidak cukup hanya dengan melakukan fogging saja,
diperlukan pengawasan dan peran serta masyarakat dalam menjaga kesehatan lingkungan.
11. There is no blame.
Contoh : Dalam program penangulangan ini tidak ada yang dapat disalahkan karena
Merupakan masalah nasional yang terkait oleh banyak hal dan pihak tetapi mencari solusi yang lebih baik.
Analisis Jurnal Studi Tentang Profesionalisme Sistem Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak (Kia) Dan Inovatif Dalam Rangka Mencegah Tingkat Kematian Ibu Pada Fase Hamil Dan Bersalin
Pada jurnal tersebut ada beberapa faktor yang berkaitan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan interaksi antara konsumen dan provider kesehatan yaitu :
1. Faktor sosial budaya
Faktor sosial budaya yaitu teknologi berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Teknologi mencakup sarana dan prasarana. Untuk tingkat kecamatan sebenarnya kondisi sarana dan prasarana kesehatan di Kecamatan Sumbang termasuk kurang kondusif bagi perawataan ibu dan anak pada masa-masa reproduksi mulai dari awal kehamilan. Persalinan sampai pasca persalinan. Fakta ini dapat dilihat dari tingginya angka kematian bayi dan ibu yang baru melahirkan di Kecamatan Sumbang. Di Desa Sikapat kondisi yang demikian juga ditemukan meskipun tidak ada laporan yang resmi dari warga masyarakat ke petugas kesehatan di tingkat kecamatan. Hanya saja beberapa desa lain yang sebenarnya kondisinya lebih baik telah melaporkan secara lisan ataupun tertulis tentang peristiwa-¬peristiwa gagal persalinan atau pasca persalinan yang sampai mengakibatkan kematian ke Puskesmas Sumbang melalui jasa pelayanan informasi dari masing-masing Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) dan bidan yang bertugas di masing-masing desa.
Perleng-kapan persalinan dan sarana untuk analisis laboratorium yang tersedia di Puskesmas Sumbang tentulah sangat terbatas untuk melayani para wanita yang mengalami gangguan kesehatan reproduksi terutama pada masa kehamilan dan melahirkan. Oleh karenanya menurut keterangan para petugas KIA sedikit banyak ada kasus-kasus yang tidak dapat dilayani oleh petugas kesehatan setempat jika membutuhkan tenaga yang lebih ahli (spesialis kandungan dan kebidanan) atau perlengkapan medis lainnya. Biasanya tindakan yang mereka berikan adalah dengan membuat rujukan untuk dapat dirawat lebih ke RS Prof. Margono Sukaryo di Purwokerto atau ke Rumah Sakit lainnya, seperti RSUP Dr. Sardjito di Yogyakarta atau RSU Kariadi dan RSU Elisabet di Semarang berdasarkan kebu-tuhan dan kemampuan ekonomi pasiennya
2. Faktor organisasi
Faktor organisasi meliputi :
a. Ketersediaan sumber daya
Potensi sumber daya manusia yang besar dimiliki Desa Sikapat, wilayah Kecamatan Sumbang, Kabupaten Banyumas, Propinsi Jawa Tengah yang merupakan lokasi penelitian dalam jurnal tersebut dapat teramati dari fakta yang memperlihatkan bahwa lebih dari separuh penduduknya ternyata berusia produktif atau berusia antara 16-59 tahun (76,00 persen). Namun angka beban tanggungan antara jumlah penduduk berusia produktif dengan yang non produktif adalah sekitar 76. Besarnya angka beban tanggungan memberi makna 100 orang penduduk Desa Sikapat harus menanggung secara ekonomis kelanjutan hidup sehari-hari 76 jiwa penduduk yang non produktif.
Dari sisi pendidikan yang dimiliki penduduk Desa Sikapat sebagian besar masih berpendidikan formal yang tergolong rendah atau setara sekolah dasar. Bahkan sampai penelitian ini dilakukan menurut data monografi desa setempat terdapat kira-kira sekitar tiga persen buta huruf dari angka latin, kendatipun telah dilakukan Program Wajar 9 tahun. Rendahnya faktor pendidikan yang dipunyai responden memberi gambaran bahwa daya intelektual wanita usia reproduksi di Desa Sikapat relatif rendah dan fakta ini mempunyai pengaruh terhadap ketidaktahuan mereka akan informasi yang berkaitan dengan masalah kesehatan reproduksi. Termasuk perlunya memanfaatkan fasilitas medis yang ada dalam pemeriksaan fase kehamilan, persalinan dan pasca persalinan yang dialami.
Dari segi ketersediaan tenaga medis menunjukkan kondisi kurang memadainya tenaga kesehatan. Di tingkat kecamatan terdapat satu Puskesmas yang berlokasi di pusat ibukota kecamatan dan satu Puskesmas Pembantu didukung jasa lima orang dokter umum dibantu oleh 30 tenaga medis. Adapun fasilitas kesehatan yang ditemukan di Desa Sikapat sendiri hanya tersedia satu bidan dan empat dukun bayi yang telah dilatih oleh tenaga medis sehingga di daerah bini merupakan daerah yang memiliki angka kematian bayi dan ibu tinggi.
b. Akses geografi
Dari segi geografi, desa sikapat merupakan daerah perbukitan dan letaknya jauh dari perkotaan dan akses pelayanan kesehatan. Sehingga masyarakat sering terlambat atau sulit menjangkau tempat pelayanan kesehatan.
3. Hubungan konsumen (Consumer-related factors )
Hubungan konsumen meliputi :
a. Sociodemographic Factors meliputi tingkat pendapatan dan tingkat perekonomian konsumen (masyarakat). Kondisi kesehatan reproduksi di kawasan penelitian masih belum meng-gembirakan untuk tidak dikatakan buruk sama sekali. Kondisi tersebut menurut hasil pengamatan dalam penelitian erat hubungannya dengan kondisi Desa Sikapat yang sebenarnya dalam berbagai aspek kehidupan berada di bawah rata-rata desa lainnya, baik secara sosial, ekonomi maupun geografi (letaknya paling jauh dari perkotaan). Wanita yang mengalarni masa-masa reproduksi cenderung enggan memeriksakan diri dan bayinya ke Puskes-mas Kecamatan Sumbang, rumah sakit ataupun klinik-klinik bersalin yang terdapat di Kota Purwokerto. Kondisi reproduksi wanita yang rendah di Desa Sikapat selain dipengaruhi oleh keengganan memeriksakan kesehatan ke Puskesmas atau bidan dan petugas medis lain berhubungan dengan masalah rendahnya pengetahuan mereka tentang perlunya mutu gizi yang ideal bagi ibu hamil dan saat dan sesudah melahirkan anak. Menurut responden kondisi kesehatan ibu yang kurang nafsu makan dan kurang gizi serta kurang vitamin, protein dan mineral yang dibutuhkan tubuh seperti akibatnya kurang Yodium, yang sering juga diderita warga Sikapat pada umumnya tampak senantiasa belum disadari wanita yang sedang melewati fase reproduksi begitu juga anggota keluarga lain Masalah yang cukup menghantui wanita di lokasi penelitian dalam masa-masa reproduksinya bukan hanya karena disebabkan keengganan berkunjung ke bidan tetapi yang lebih menentukan menurut mereka adalah sulitnya trans-portasi, khususnya kalau harus melahirkan pada malam hari. Tiadanya saluran telepon, jauhnya komunikasi dengan tetangga dekat yang memiliki alat transportasi khususnya mobil menjadi kendala tersendiri, sehingga pertolongan pertama, bagi misalnya penderita tetanus dan kasus-kasus lain, termasuk fasititas bedah Caesar kadang terlambat diantisipasi.
b. Sociopsychological Factors meliputi persepsi (konsumen) masyarakat mengenai pelayanan kesehatan dimana ada sekitar 60 persen responden merasa hampir tidak pernah mendapat pelayanan pada saat terjadi gangguan di masa kehamilannya. Hal ini disebabkan karena masyarakat di sana lebih mempercayai dukun daripada bidan. Selain itu mereka lebih suka berobat ke dukun beranak (pijat) karena lebih mudah dipanggil dan dapat dibayar dengan biaya murah.
4. Faktor provider (Provider-related factors)
Dari segi Provider Characteristics, petugas media atau bidan yang berdinas di Desa Sikapat baik bidan maupun dukun bayi sebenarnya bagi masyarakat merupakan sosok manusia yang dianggap trampil di bidang pelayanan kesehatan reproduksi, khususnya di dalam memberikan nasehat dan perawatan antenatal dan post natal yakni dengan membantu melahirkan bayi yang ada dalam kandungan dan perawatan ibu dan anaknya setelah bersalin. Akan tetapi, jika dikaitkan dengan kenyataan yang tengah berlangsung maka dapat dinyatakan sebenarnya bidan dan petugas kesehatan lain belum dapat dikategorikan ahli dalam menjalankan perannya sebagai seorang anggota organisasi KIA yang bersifat formal dan bertujuan sosial. Sasaran yang dihadapi mengemukakan pendapat serupa tentang hal kekurangmampuan petugas KIA melayani wanita di masa-masa reproduksi di Desa Sikapat. Fakta tersebut diindikasikan salah satunya dari ketidaksediaan petugas KIA menetap tinggal didesa setempat dan jarang berkunjung ke dusun-dusun dalam rangka penyelenggaraan kegiatan Posyandu.
Pelayanan KIA terhadap wanita yang mengalami gangguan saat persalinan retatif terbatas pada pasien yang berkunjung langsung ke Puskesmas setiap hari kerja atau ke rumah bidan di ibukota kecamatan. Akan tetapi, dijelaskan sebagian besar responden menurut pendapat mereka pelayanan yang diberikan seringkali terlambat membantu wanita yang kesulitan melahirkan karena harus melayani pasien yang antri lebih dahulu. Pelayanan hanya diberikan dalam waktu yang terbatas yakni pagi hari dan malam hari pelayanan terhadap wanita yang mengalami gangguan persalinan hampir tidak ada. Seringkali fakta yang demikian menyebabkan kematian ibu atau bayi yang baru lahir.
1. Faktor sosial budaya
Faktor sosial budaya yaitu teknologi berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Teknologi mencakup sarana dan prasarana. Untuk tingkat kecamatan sebenarnya kondisi sarana dan prasarana kesehatan di Kecamatan Sumbang termasuk kurang kondusif bagi perawataan ibu dan anak pada masa-masa reproduksi mulai dari awal kehamilan. Persalinan sampai pasca persalinan. Fakta ini dapat dilihat dari tingginya angka kematian bayi dan ibu yang baru melahirkan di Kecamatan Sumbang. Di Desa Sikapat kondisi yang demikian juga ditemukan meskipun tidak ada laporan yang resmi dari warga masyarakat ke petugas kesehatan di tingkat kecamatan. Hanya saja beberapa desa lain yang sebenarnya kondisinya lebih baik telah melaporkan secara lisan ataupun tertulis tentang peristiwa-¬peristiwa gagal persalinan atau pasca persalinan yang sampai mengakibatkan kematian ke Puskesmas Sumbang melalui jasa pelayanan informasi dari masing-masing Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) dan bidan yang bertugas di masing-masing desa.
Perleng-kapan persalinan dan sarana untuk analisis laboratorium yang tersedia di Puskesmas Sumbang tentulah sangat terbatas untuk melayani para wanita yang mengalami gangguan kesehatan reproduksi terutama pada masa kehamilan dan melahirkan. Oleh karenanya menurut keterangan para petugas KIA sedikit banyak ada kasus-kasus yang tidak dapat dilayani oleh petugas kesehatan setempat jika membutuhkan tenaga yang lebih ahli (spesialis kandungan dan kebidanan) atau perlengkapan medis lainnya. Biasanya tindakan yang mereka berikan adalah dengan membuat rujukan untuk dapat dirawat lebih ke RS Prof. Margono Sukaryo di Purwokerto atau ke Rumah Sakit lainnya, seperti RSUP Dr. Sardjito di Yogyakarta atau RSU Kariadi dan RSU Elisabet di Semarang berdasarkan kebu-tuhan dan kemampuan ekonomi pasiennya
2. Faktor organisasi
Faktor organisasi meliputi :
a. Ketersediaan sumber daya
Potensi sumber daya manusia yang besar dimiliki Desa Sikapat, wilayah Kecamatan Sumbang, Kabupaten Banyumas, Propinsi Jawa Tengah yang merupakan lokasi penelitian dalam jurnal tersebut dapat teramati dari fakta yang memperlihatkan bahwa lebih dari separuh penduduknya ternyata berusia produktif atau berusia antara 16-59 tahun (76,00 persen). Namun angka beban tanggungan antara jumlah penduduk berusia produktif dengan yang non produktif adalah sekitar 76. Besarnya angka beban tanggungan memberi makna 100 orang penduduk Desa Sikapat harus menanggung secara ekonomis kelanjutan hidup sehari-hari 76 jiwa penduduk yang non produktif.
Dari sisi pendidikan yang dimiliki penduduk Desa Sikapat sebagian besar masih berpendidikan formal yang tergolong rendah atau setara sekolah dasar. Bahkan sampai penelitian ini dilakukan menurut data monografi desa setempat terdapat kira-kira sekitar tiga persen buta huruf dari angka latin, kendatipun telah dilakukan Program Wajar 9 tahun. Rendahnya faktor pendidikan yang dipunyai responden memberi gambaran bahwa daya intelektual wanita usia reproduksi di Desa Sikapat relatif rendah dan fakta ini mempunyai pengaruh terhadap ketidaktahuan mereka akan informasi yang berkaitan dengan masalah kesehatan reproduksi. Termasuk perlunya memanfaatkan fasilitas medis yang ada dalam pemeriksaan fase kehamilan, persalinan dan pasca persalinan yang dialami.
Dari segi ketersediaan tenaga medis menunjukkan kondisi kurang memadainya tenaga kesehatan. Di tingkat kecamatan terdapat satu Puskesmas yang berlokasi di pusat ibukota kecamatan dan satu Puskesmas Pembantu didukung jasa lima orang dokter umum dibantu oleh 30 tenaga medis. Adapun fasilitas kesehatan yang ditemukan di Desa Sikapat sendiri hanya tersedia satu bidan dan empat dukun bayi yang telah dilatih oleh tenaga medis sehingga di daerah bini merupakan daerah yang memiliki angka kematian bayi dan ibu tinggi.
b. Akses geografi
Dari segi geografi, desa sikapat merupakan daerah perbukitan dan letaknya jauh dari perkotaan dan akses pelayanan kesehatan. Sehingga masyarakat sering terlambat atau sulit menjangkau tempat pelayanan kesehatan.
3. Hubungan konsumen (Consumer-related factors )
Hubungan konsumen meliputi :
a. Sociodemographic Factors meliputi tingkat pendapatan dan tingkat perekonomian konsumen (masyarakat). Kondisi kesehatan reproduksi di kawasan penelitian masih belum meng-gembirakan untuk tidak dikatakan buruk sama sekali. Kondisi tersebut menurut hasil pengamatan dalam penelitian erat hubungannya dengan kondisi Desa Sikapat yang sebenarnya dalam berbagai aspek kehidupan berada di bawah rata-rata desa lainnya, baik secara sosial, ekonomi maupun geografi (letaknya paling jauh dari perkotaan). Wanita yang mengalarni masa-masa reproduksi cenderung enggan memeriksakan diri dan bayinya ke Puskes-mas Kecamatan Sumbang, rumah sakit ataupun klinik-klinik bersalin yang terdapat di Kota Purwokerto. Kondisi reproduksi wanita yang rendah di Desa Sikapat selain dipengaruhi oleh keengganan memeriksakan kesehatan ke Puskesmas atau bidan dan petugas medis lain berhubungan dengan masalah rendahnya pengetahuan mereka tentang perlunya mutu gizi yang ideal bagi ibu hamil dan saat dan sesudah melahirkan anak. Menurut responden kondisi kesehatan ibu yang kurang nafsu makan dan kurang gizi serta kurang vitamin, protein dan mineral yang dibutuhkan tubuh seperti akibatnya kurang Yodium, yang sering juga diderita warga Sikapat pada umumnya tampak senantiasa belum disadari wanita yang sedang melewati fase reproduksi begitu juga anggota keluarga lain Masalah yang cukup menghantui wanita di lokasi penelitian dalam masa-masa reproduksinya bukan hanya karena disebabkan keengganan berkunjung ke bidan tetapi yang lebih menentukan menurut mereka adalah sulitnya trans-portasi, khususnya kalau harus melahirkan pada malam hari. Tiadanya saluran telepon, jauhnya komunikasi dengan tetangga dekat yang memiliki alat transportasi khususnya mobil menjadi kendala tersendiri, sehingga pertolongan pertama, bagi misalnya penderita tetanus dan kasus-kasus lain, termasuk fasititas bedah Caesar kadang terlambat diantisipasi.
b. Sociopsychological Factors meliputi persepsi (konsumen) masyarakat mengenai pelayanan kesehatan dimana ada sekitar 60 persen responden merasa hampir tidak pernah mendapat pelayanan pada saat terjadi gangguan di masa kehamilannya. Hal ini disebabkan karena masyarakat di sana lebih mempercayai dukun daripada bidan. Selain itu mereka lebih suka berobat ke dukun beranak (pijat) karena lebih mudah dipanggil dan dapat dibayar dengan biaya murah.
4. Faktor provider (Provider-related factors)
Dari segi Provider Characteristics, petugas media atau bidan yang berdinas di Desa Sikapat baik bidan maupun dukun bayi sebenarnya bagi masyarakat merupakan sosok manusia yang dianggap trampil di bidang pelayanan kesehatan reproduksi, khususnya di dalam memberikan nasehat dan perawatan antenatal dan post natal yakni dengan membantu melahirkan bayi yang ada dalam kandungan dan perawatan ibu dan anaknya setelah bersalin. Akan tetapi, jika dikaitkan dengan kenyataan yang tengah berlangsung maka dapat dinyatakan sebenarnya bidan dan petugas kesehatan lain belum dapat dikategorikan ahli dalam menjalankan perannya sebagai seorang anggota organisasi KIA yang bersifat formal dan bertujuan sosial. Sasaran yang dihadapi mengemukakan pendapat serupa tentang hal kekurangmampuan petugas KIA melayani wanita di masa-masa reproduksi di Desa Sikapat. Fakta tersebut diindikasikan salah satunya dari ketidaksediaan petugas KIA menetap tinggal didesa setempat dan jarang berkunjung ke dusun-dusun dalam rangka penyelenggaraan kegiatan Posyandu.
Pelayanan KIA terhadap wanita yang mengalami gangguan saat persalinan retatif terbatas pada pasien yang berkunjung langsung ke Puskesmas setiap hari kerja atau ke rumah bidan di ibukota kecamatan. Akan tetapi, dijelaskan sebagian besar responden menurut pendapat mereka pelayanan yang diberikan seringkali terlambat membantu wanita yang kesulitan melahirkan karena harus melayani pasien yang antri lebih dahulu. Pelayanan hanya diberikan dalam waktu yang terbatas yakni pagi hari dan malam hari pelayanan terhadap wanita yang mengalami gangguan persalinan hampir tidak ada. Seringkali fakta yang demikian menyebabkan kematian ibu atau bayi yang baru lahir.
PERMASALAHAN TERKAIT BIDAN DESA
Bidan desa adalah tenaga kesehatan yang berperan penting dalam pemberian pelayanan kesehatan dan penyuluhan tentang berbagai masalah kesehatan dan gizi di tingkat pedesaan. Bidan desa merupakan ujung tombak dalam menangani masalah kematian ibu dan anak yang masih tinggi
Bagi kalangan masyarakat perkotaan, mendapatkan pelayanan kesehatan atau berkonsultasi dengan pihak medis bisa dikatakan bukan sesuatu yang sulit. Namun bagi mereka yang tinggal di daerah-daerah yang sulit dijangkau tentunya sangat susah mengingat berbagai keterbatasan yang ada. Misalnya saja keterbatasan tenaga medis. Walaupun telah ada Polindes namun belum tentu dapat menjangkau atau melayani masyarakat secara menyeluruh dan memuaskan sebagaimana layaknya sebuah rumah sakit.
Khususnya bagi mayarakat yang tinggal di pedesaan, pelayanan kesehatan anak-anak, balita, ibu hamil, ibu menyusui maupun ibu-ibu yang baru melahirkan, keberadaan tenaga medis seperti bidan sangatlah dibutuhkan. Dengan kehadiran bidan desa dapat lebih mengarahkan kaum ibu dalam merawat balita serta masalah kesehatan dalam keluarganya. Namun hingga kini, tenaga-tenaga medis seperti bidan desa masih sangat minim diberbagai daerah.
Masalah-masalah yang di hadapi bidan desa
Ø Bidan Tidak Puas
Alasan utama bagi bidan meninggalkan pekerjaannya di desa terpencil karena ketidakpuasan mereka terhadap perkembangan karir. Rendahnya minat bidan untuk bekerja di wilayah terpencil ditunjukkan dengan banyaknya desa terpencil yang tidak memiliki bidan. Jumlah bidan di desa telah mencapai 62.812 orang pada tahun 2000 tetapi jumlah ini berkurang pada tahun 2003 menjadi 39.906 orang atau mengalami penurunan 36%. Dari prosentase tersebut dapat dilihat bahwa 22.906 desa di Indonesia
Ø Tanggung Jawab Yang Berat dan Jauh dari Tempat Konsultasi.
Bidan juga dituntut mampu berperan sebagai tokoh atau pemuka masyarakat selain peran utamanya dalam melaksanakan upaya-upaya kesehatan di desa yang menjadi wilayah kerjanya,. Tanggung jawab ini dirasakan sangat berat karena keterbatasan kemampuan serta tempat konsultasi dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi di desa terlalu jauh.
Ø Fasilitas Pemondokan Dan Tempat Praktik Tidak Layak
Bangunan rumah pemondokan bidan desa masih kurang layak huni karena keterbatasan dana pembangunan. Dindingnya hanya terbuat dari papan dan masih dapat diintip. Lokasinya terkadang jauh dari masyarakat bahkan ada yang terletak di tepi kuburan dan di pinggir sungai. Hal ini diperparah dengan kondisi sanitasi yang buruk.
Ø Keterbatasan Fasilitas Transportasi dan Komunikasi
Fasilitas transportasi di desa khususnya desa terpencil masih menjadi penyebab terkendalanya pelaksanaan program-program kesehatan yang dilaksanankan oleh bidan. Pada musim hujan jalan menjadi sulit untuk dilalui. Padahal mereka tidak dapat menunda waktu pasien untuk dirujuk ketika ada kasus darurat. Keterbatasan ini juga menjadi halangan mobilitas bagi suami mereka yang bekerja di kota
Ø Penghasilan dan Kompensasi Tidak Sesuai Dengan Tanggung Jawab
Tunjangan penghasilan bagi bidan di daerah terpencil sebesar Rp.200.000,- per bulan, dirasakan tidak sebanding dengan kesulitan yang mereka alami. Padahal harga kebutuhan bahan-bahan pokok harian lebih mahal bahkan dapat mencapai 3 kali lipat bila dibandingkan dengan harga pasar di kota
Ø Kepastian Karir
Beberapa alternatif pilihan karir setelah menyelesaikan masa baktinya sebagai bidan PTT di desa selama 3 tahun adalah sebagai berikut: (1) memperpanjang masa bakti atau mengusulkan diangkat kembali sebagai PTT, (2) mengembangkan praktik mandiri di desa, (3) bekerja di unit pelayanan kesehatan swasta, (4) melanjutkan pendidikan atau menjadi CPNS. Tetapi bagi bidan di desa terpencil pengembangan karir tersebut masih sulit. Ini disebabkan rendahnya kemampuan masyarakat dalam membayar jasa pelayanan bidan. Faktor lain yang menghambat mereka untuk mengembangkan karir adalah keterbatasan sarana, prasarana dan fasilitas. Hal tersebut diperparah oleh tidak tersedianya jaminan perlindungan profesi bila terjadi kasus fatal terhadap pelayanan yang mereka berikan. Sedangkan untuk mengikuti pendidikan ke jenjang D-3 Kebidanan, mereka sudah banyak ketinggalan informasi dan belum lagi mereka harus membayar biaya pendidikan yang mahal secara mandiri. Sedangkan mengenai kesempatan untuk menjadi CPNS, mereka merasa tidak memiliki prioritas serta persaingan yang ada terlalu berat.
Ø Dinas Perlu Pengelola Khusus untuk Mengelola Bidan di Desa
Apabila pengelolaan sumber daya bidan tidak dilakukan dengan serius oleh Dinas Kesehatan, niscaya akan berdampak pada turunnya minat dan kebetahan bidan untuk bertugas di desa terpencil. Berbagai hal yang harus diperhatikan oleh Dinas Kesehatan mencakup perbaikan kompensasi, kepastian pengembangan karir di pegawai negeri, penghargaan terhadap prestasi kerja di lapangan, penyelenggaraan pelatihan-pelatihan praktis dan knowledge update, serta rehabilitasi perumahan bidan di desa terpencil
Langganan:
Postingan (Atom)